혈전이 있으면 혈관이 좁아지고 혈류가 느려질 수 있으며 응고 인자가 활성화되어 혈전증을 유발할 수 있습니다.
이러한 원인 중 혈류 감소와 혈관 수축이 가장 중요합니다.
혈액은 일반적으로 초당 1m의 속도로 사람의 동맥을 통과하며 훨씬 느릴 때 응고될 가능성이 더 큽니다.
증상은 혈전증이 있는 위치와 혈관 유형에 따라 다를 수 있습니다.
눈의 혈관에 혈전증이 있을 때 발생하는 동맥 혈전증에서 실명이 발생할 수 있습니다.
그러나 뇌혈관의 혈전증은 뇌경색을 일으키고 심혈관 혈관은 심근경색을 유발합니다.
반면에 정맥 혈전증은 신체의 특정 부위에 부종이나 호흡 문제를 일으킬 수 있습니다.
따라서 이를 치료하기 위해선 혈전용해제 종류에 따라 다릅니다.
혈전용해제란?
혈전은 혈전 용해제로 알려진 약물 그룹에 의해 용해될 수 있습니다.
급성 심근경색, 폐경색, 급성 심부정맥혈전증을 치료하기 위한 치료법입니다.
혈관 내부에는 피브린, 백혈구, 적혈구 및 혈소판이 모여 있으며 일반적으로 혈전으로 알려져 있습니다.
응고 과정을 통해 혈전이 형성되면 다양한 요인이 활성화됩니다.
심근경색 또는 협심증은 혈전으로 인한 사례의 50%를 차지하며 나머지 700%는 뇌졸중 또는 뇌경색에 기인합니다.
혈전용해제 종류
1.cox 억제제
세포막 인지질에서 COX는 아라키돈산을 다양한 물질로 대사 합니다.
흥미롭게도 COX-1과 COX-2는 다르지만 중요한 역할을 합니다.
COX-1은 항상성 유지에 필수적인 생리적 기능을 수행하는 것으로 알려져 있습니다.
이러한 중요한 기능 중 하나가 TXA2를 생성하여 혈소판 응집을 촉진하는 지혈이라는 점은 주목할 만합니다.
COX-2는 염증 동안 일시적으로 발현되며 수행해야 할 고유한 효능이 있습니다.
혈전 형성을 예방하고 통증과 발열을 완화하기 위해 COX 억제제를 사용합니다.
이는 억제제가 혈전 형성의 중요한 단계인 혈소판 응집을 방지하기 때문입니다.
프로스타글란딘 2, 브라디키닌, 히스타민을 포함한 염증 매개체는 발열, 통증 및 부종을 유발합니다.
혈전용해제 종류 중 가장 많이 세계에서 사용하는 아스피린은 주요 COX 억제제로 사용합니다.
저용량(100mg)은 COX-1을 중단시키는 데만 도움이 되기 때문에 환자의 혈전을 예방하는 데 아주 좋습니다.
고용량(500mg)의 진미약은 염증을 돕고 통증을 완화하는 데 사용됩니다.
2.PDE 억제제
AMP는 혈소판 활동을 억제하지만 PDE 억제제는 cAMP(cyclic adenosine monophosphate)가 AMP로 분해되는 것을 방해하여 세포 내 Ca2+ 농도를 감소시키면서 cAMP 수치를 증가시킵니다.
이것은 혈소판 활성화를 방해합니다.
또한, cAMP는 직접적인 혈관확장 효과가 있어 가능한 부작용으로 두통이 있지만 말초 혈관 폐쇄성 질환을 치료하는 데 유용합니다.
Cilostazol과 dipyridamole은 이 약물 계열의 구성원입니다.
아스피린과 결합하면 디피리다몰을 Aggrenox라고 합니다.
PDE 억제제는 종종 말초 혈관 질환을 치료하고 뇌경색 재발을 예방하는 데 사용되는 혈전용해제 종류입니다.
3.ADP 수용체 길항제
클로피도그렐, 티클로피딘, 프라수그렐, 티카그렐러를 포함하여 ADP와 혈소판 ADP 수용체(P2 Y12) 사이의 결합을 차단하여 일반적으로 혈소판 응집을 유발하는 작용을 차단하는 약물이 있습니다.
클로피도그렐과 티카그렐러를 보충하기 위해 때때로 아스피린을 함께 사용합니다.
강력한 항혈전 작용을 자랑하는 티에노피리딘의 유도체인 클로피도그렐과 관련된 부작용은 거의 없습니다.
반대로 ticlopidine은 혈소판감소증과 호중구감소증을 유발하는 경향으로 인해 사용을 하는 경우가 드뭅니다.
따라서 안전한 대안으로 클로피도그렐을 투여할 수 있다.
클로피도그렐의 효능은 개인마다 크게 다르기 때문에 바람직하지 않습니다.
그러나 CYP2 C19 대사에 크게 의존하는 1세대 PPI인 오메프라졸과 병용할 때는 주의가 필수적입니다.
반면 신규 P2Y12 억제제인 프라수그렐과 티카그렐러는 CYP2C19 대립유전자에 따른 차이가 없었고 PPI와의 상호작용도 없었습니다.
부작용은 약간 더 높은 출혈 발생률로 이어지게 됩니다.
뇌졸중이나 일과성 허혈 발작이 있는 환자는 Prasugrel을 복용하지 않는 것이 좋으며, 70세 이상이거나 체중이 60kg 미만인 환자는 더 낮은 용량이 필요합니다.
티카그렐러는 신진대사 없이 체내에 흡수되고 항혈소판 특성을 나타내며 빠른 반감기(10~12시간)로 중단 후 신속하게 혈소판 기능이 회복되는 혈전용해제 종류입니다.
뇌혈관 질환 또는 경피적 관상동맥 중재술(PCI*)을 받은 후 ADP 수용체 길항제가 작용합니다.
뇌혈관 질환의 경우 Ticlopidine이 실용적인 선택이며 말초 혈관 질환에도 사용할 수 있습니다.
클로피도그렐을 구할 수 없는 경우에는 프라수그렐이나 티카그렐러와 같은 다른 대안이 있습니다.
4. 세로토닌 수용체
만성 동맥 폐쇄로 인한 허혈 증상의 개선은 세로토닌 수용체 길항제 사용에 기인할 수 있습니다.
이러한 길항제는 세로토닌이 혈소판과 혈관에 존재하는 세로토닌 수용체(5-HT2 수용체)에 결합하는 것을 방지함으로써 작용합니다.
이 작용은 혈관 수축을 더욱 억제합니다.
이와 유사한 약물과 같은 약물이 이러한 목적으로 사용됩니다.
폐쇄성 동맥경화증, 버거씨병, 당뇨병성 말초혈관병증 등의 질환으로 인한 궤양, 통증, 냉감 등의 만성 동맥폐쇄 증상을 개선하는 것이 효능의 궁극적인 목표입니다.
1일 권장량은 1T(100mg/T)를 3일 식후에 경구 복용합니다.
그러나 출혈이 있거나 임산부는 이 약을 피해야 합니다.
또한 출혈 소인이 있는 환자, 월경 중, 항응고제 또는 혈소판 응집 억제제를 사용하는 환자, 중증 신장애 환자, 고령자에게 투여 시 주의가 필요합니다.
올바른 혈전용해제 복용법
- 복용하는 약물의 이름과 효능을 제대로 알고 있어야 합니다
- 복용방법이나 이름을 모를 경우 성분을 기록해 놓습니다
- 처방받지 않은 약물은 복용하지 않습니다
- 약을 보관할 땐 직사광선이 없는 서늘하고 건조한 곳에 보관합니다
- 정해진 용량을 적절한 시간에 복용합니다
- 약물복용을 잊어버린 경우 그 즉시 복용합니다
- 혈전용해제 종류에 대해서 어느 정도 지식이 있어야 합니다
- 약물복용 중에 금연, 금주는 필수입니다.
혈전용해제 부작용
1. 출혈
다른 혈전용해제와 마찬가지로 이 약물의 주요 부작용은 출혈입니다.
출혈은 신체의 어느 곳에서나 발생할 수 있으며 장기적으로 치명적이거나 쇠약해질 수 있음을 인식하는 것이 중요합니다.
2. 면역계 반응
혈전용해제 종류에 따라서 발진, 두드러기, 후두부종, 기관지알레르기, 아나필락시스 같은 면역 부작용이 나타납니다.
3. 신경계 반응
실어증, 부분마비, 졸림, 경련, 뇌졸중, 뇌출혈 등의 질환이 발생합니다
4. 심혈관계 반응
서맥, 빈맥, 심실세동, 부종맥, 심장마비 등 질환이 나타납니다
5. 혈관 반응
고혈압, 맥박 불안정, 협심증 같은 부작용이 나타납니다
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