급사의 가장 큰 원인 중 하나는 심근경색인데, 추운 날씨가 지속되면서 심장마비나 뇌졸중으로 쓰러지거나 사망하는 사람이 늘고 있습니다.
병원에 도착해 적극적인 치료를 받더라도 사망률은 여전히 10%에 이릅니다.
겨울은 혈관을 조이고 우리의 교감 신경계를 과도하게 작동시키게 됩니다.
이로 인해 심장 마비 및 뇌졸중과 같은 심장 질환의 가능성을 높이는 두 가지 요소인 혈압과 맥박이 급증합니다.
심근경색 전조증상은 10월부터 급증하고 노인들이 그러한 사건을 경험할 위험이 증가하는 추운 12월과 1월에 절정에 이릅니다.
심근경색 전조증상
1. 걸을 때 가슴통증
심근 경색이 발생하면 가슴 통증은 종종 걷기와 관련이 있습니다.
휴식을 취하기로 결정하면 통증이 가라앉을 가능성이 높습니다.
그러나 육체적으로 활동하거나 스트레스를 받으면 가슴 통증이 발생합니다.
이러한 증상은 일반적으로 5~20분 동안 지속된 후 사라집니다.
그러나 심장이 문제의 원인일 때 불편함의 정확한 위치를 식별하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다.
방사통은 팔 안쪽뿐만 아니라 목, 가슴, 위의 구덩이에 불편함을 유발할 수 있습니다.
치아는 걷는 동안에도 영향을 받을 수 있습니다.
악화되는 증상은 심각한 문제가 될 수 있습니다.
이전에는 계단을 오르기만 하면 가슴 통증이 발생했지만 이제는 걷는 중에도 발생합니다.
심근경색에 대한 관심을 높이기 위해 고위험 그룹에는 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 흡연자 또는 비만인이 포함됩니다.
직계 가족 중 남성은 50세 미만, 여성은 60세 미만의 심근경색 병력으로 인해 고위험 형질을 유전적으로 물려받은 사람에게도 특별한 주의가 필요합니다.
2. 다른 부위 통증
가슴에서 등, 팔, 턱으로 퍼지는 통증을 경험하면 누군가가 관절이나 뼈 문제와 관련이 있다고 가정하여 정형외과 의사를 방문하게 될 수 있습니다.
그러나 이러한 유형의 통증은 특히 여성, 당뇨병 환자 및 노인 환자의 심근 경색에 대한 경고 신호일 수도 있습니다.
따라서 흉통이나 숨 가쁨이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받는 것이 중요합니다.
3. 호흡곤란
상복부나 왼쪽 가슴이 답답하거나 답답한 느낌은 갑작스러운 호흡 곤란이 발생해 심근경색 전조증상 징후일 수 있습니다.
흉통과 호흡곤란이 동반될 경우 신속한 의학적 치료를 받는 것이 좋습니다.
4. 구역질
어떤 경우에는 심근경색의 약 4분의 1이 흉통 없이 메스꺼움과 구토만 동반할 수 있습니다.
이는 여성에게 더 많이 나타나는 경향이 있으며 소화 불량이나 위산 역류로 잘못 해석되어 잘못 치료할 수가 있습니다.
메스꺼움과 가슴의 불규칙성이 결합되면 심근경색의 조기 경고 신호가 될 수 있으므로 경계를 늦추지 마십시오.
5. 식은땀
심한 흉통이 20분 이상 지속되고 심한 불쾌감, 얼굴이 새파래지고 식은땀이 동반되는 경우 급성 심근경색일 가능성이 높습니다.
이때 즉시 의료 조치를 취해야 합니다.
심근경색 원인
관상 동맥은 벽에 콜레스테롤이 축적되어 형성된 섬유질 덮개로 둘러싸여 있습니다.
이 막이 예기치 않게 파열되면 콜레스테롤이 혈류로 방출되어 관상 동맥을 막는 혈액이 고이게 됩니다.
그래서 죽상경화반 또는 혈역학적 요인의 불안정화는 죽상경화반 파열의 원인을 알 수 없기 때문일 수 있습니다.
심근경색 검사
1.ck 검사
심근경색 전조증상 조기진단에 많이 활용되는 CK-MB를 이용하면 흉통 후 3-8시간 이내에 심근세포 손상을 조기에 발견할 수 있습니다.
혈액 내 존재는 12-24시간에 100%에 도달하고 일반적으로 48-72시간 내에 정상화됩니다.
CK-MB는 증상 후 12시간에서 48시간 사이의 심근경색에 대한 가장 민감한 진단법으로 주목받고 있습니다.
혈류에 존재하는 CK-MB의 양은 심근경색의 중증도에 정비례합니다.
또한, 급성 심근 경색 후 CK-MB가 정점에 도달하는 데 걸리는 시간은 막힌 관상 동맥이 혈전에 의해 천공되었는지 여부를 알려줄 수 있습니다.
혈전이 파열을 일으키지 않고 관상동맥을 막으면 혈액에서 최고 수준의 CK-MB가 관찰되기까지 약 24시간의 지연이 있습니다.
반대로, 혈전용해제나 경피적 관상동맥 풍선 혈관성형술 또는 그 자체에 의해 동맥이 빠르게 천공되면 CK-MB는 즉시 혈류로 방출되어 12시간 만에 정점에 도달합니다.
CK-MB는 심근에만 국한되지 않고 다른 조직에서도 발견될 수 있지만 72시간 이내에 사라져 진단에 시간에 민감합니다.
CK-MB 및 CK-MM은 모두 골격근 질환, 특히 Duchenne 근이영양증에서 증가합니다.
혈전용해제 투여 후 CK-MB 유출률은 재관류 상태와 밀접한 관련이 있습니다.
2.myoglobin 검사
미오글로빈은 산소 결합 친화력이 높아 헤모글로빈과 마찬가지로 골격근이나 심근에 색소 단백질로 존재합니다.
심근 세포 손상을 경험한 후 3시간 이내에 미오글로빈이 빠른 속도로 손실되어 혈액에서 방출되어 혈중 농도가 증가합니다.
가장 높은 농도 피크는 경색에 의해 영향을 받은 후 6시간에 기록되며 수준은 24-36시간에 정상 범위로 돌아갑니다.
미오글로빈은 심근에 특이적이지 않기 때문에 심한 운동이나 골격근 질환 중에도 농도가 증가하여 심근경색 진단을 제한할 수 있습니다.
이는 일반적으로 혈전용해 치료 후 재관류의 징후를 나타냅니다.
3.troponin 검사
액틴, 미오신, 트로포미오신 및 트로포닌은 심장 근섬유의 복잡한 구조를 구성합니다.
트로포미오신과 결합된 수축성 단백질 트로포닌은 횡문근의 근육 수축을 조절합니다.
정상인의 혈류에서는 거의 감지할 수 없지만 세포막이 손상되면 트로포닌이 크게 증가합니다.
심근 및 골격근 트로포닌은 아미노산 구성이 다르기 때문에 면역 반응 테스트에서 심근 손상에 대한 고유한 마커가 됩니다.
심근경색 치료
1. 혈전용해제 사용
혈전용해제는 관상동맥이 혈전 또는 혈전에 의해 막힐 때 급성 심근경색 치료제로 사용됩니다.
지침 원칙에 따라 응급실 도착 후 30분 이내에 정맥 경로를 통해 환자에게 혈전 용해제를 투여해야 합니다.
환자가 증상 발현 내, 이상적으로는 처음 1시간 내에 더 빨리 치료를 받을수록 치료 결과가 더 유망할 것입니다.
환자는 증상이 나타난 후 즉시 의사를 방문하는 것이 중요합니다.
혈전용해제는 환자가 증상을 인지한 후 3시간 이내에 병원에 도착하면 궁극적으로 초기 심근경색 성형술과 비교되는 효과를 발휘할 경우 유용성을 제공합니다.
현재 혈전용해제는 재개관 성공률이 60% 정도로 낮고 재발률이 10%로 높으며 출혈이 심할 가능성이 있어 거의 활용되지 않고 있습니다.
2. 관상동맥 성혈술
급성 심근경색 환자가 내원할 때 가장 많이 시행되는 재관류 치료법은 일차 관상동맥 성형술입니다.
여기에는 관상동맥 풍선 혈관성형술을 시행하고 가능한 한 빨리 스텐트를 삽입하는 것이 포함됩니다.
1차 관상동맥 성형술의 효과는 이른 시간, 이상적으로는 환자의 병원 방문 후 90분 이내에 시행할 때 더 좋습니다.
이는 12시간 이내에 흉통이 발생하는 일차 관상동맥 성형술 환자에게 유용합니다.
흉통이 12시간 이상 지속되면 혈관성형술을 시행합니다.
흉통 및 성공적인 동맥 재개통 후 2시간 이내에 일차 관상동맥 성형술을 시행하면 정상적인 심장 기능을 보존하고 심근 괴사를 방지할 수 있습니다.
일반 스텐트를 사용하면 재발률이 20% 정도였지만, 재협착을 억제하는 약물 코팅 스텐트를 사용하면 재발률이 5%로 낮아집니다.
이러한 긍정적인 결과는 재발을 상당히 감소시키는 약물 코팅에 기인할 수 있습니다.
드물게 약물 코팅 스텐트 내에서 혈전이 발생할 수 있지만 클로피도그렐 및 아스피린과 같은 혈소판 억제제로 이러한 문제를 해결할 수 있습니다.
심근경색 약물
1. 아스피린
몸속의 혈소판을 억제해서 혈전이 형성되는 것을 막습니다.
아스피란 효과는 심근경색 전조증상을 약 30% 이상 감소시켜 주지만 평생 복용해야 한다는 단점이 있습니다.
2. 베타차단제
교감신경을 억제시키면서 심근에 있는 산소 소모량을 크게 감소시킵니다.
그다음 혈소판 응집과 억제를 하며 항부정맥을 해주는 효과가 있습니다.
사망률을 약 20% 정도까지 감소시키게 됩니다.
3. 안지오텐신
심장에 있는 후부하를 감소시켜서 전체적인 심장 기능을 크게 개선시켜 줍니다.
사망률을 약 20% 이상 감소시켜 줍니다
4. 스타틴
고지혈증을 치료하는데 약물이지만 심근경색 전조증상에도 사용됩니다.
동맥을 안정화시켜 심근경색을 예방합니다.
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