급성췌장염은 담석, 음주, 고지혈증 등 다양한 원인에 의해 췌장의 세엽세포가 손상되어 국소적인 염증반응을 일으키고, 췌장 주변 조직 및 기타 장기의 손상을 일으키는 급성 염증성 질환이다.
염증은 췌장이 선방 세포 내에서 소화 효소의 비정상적으로 초기 활성화에 의해 자가 소화될 때 발생합니다.
대부분의 환자에서 췌장 손상은 경미하며 보존적 관리로 합병증 없이 좋은 경과를 볼 수 있습니다.
그러나 약 15~20%는 중증으로 진행되어 각종 국소 및 전신 합병증을 동반하며 15~30%는 사망하므로 적극적인 치료가 필요하다.
급성 췌장염 종류
췌장염은 급성과 만성으로 나뉩니다.
급성 췌장염 증상은 호전 후 정상으로 돌아올 수 있지만 만성 췌장염은 반복적이고 지속적인 췌장 손상으로 비가역적이다.
급성 췌장염과 만성 췌장염은 임상적으로 구분하기 어려운 경우가 많습니다.
특히 만성췌장염 환자의 경우 음주 후 상태가 악화되면 급성췌장염의 임상양상을 나타내게 되어 만성췌장염과 감별이 더욱 어려워진다.
그러나 의학에서는 급성췌장염과 만성췌장염을 다른 질환으로 분류하여 치료한다.
급성 췌장염 증상
가장 흔하고 대표적인 증상은 상복부의 심한 통증이다.
급성 췌장염 통증의 원인은 췌장이 부풀어 오르면 췌장 주변의 막이 늘어나고 막에 분포하는 신경이 자극을 받기 때문이다.
통증은 췌장염의 정도와 개인에 따라 다르지만 대부분의 사람들은 매우 심한 통증을 경험합니다.
- 상복부 통증 - 알코올성 췌장염은 과음한 날에 나타날 수 있으며, 담석 췌장염은 과식이나 기름진 음식을 먹은 후 저녁이나 이른 아침에 나타날 수 있습니다. 천장을 바라보며 똑바로 누우면 통증이 심해져 새우처럼 왼쪽으로 쪼그려 앉는다. 누우면 부어오른 췌장이 척추를 압박해 췌장이 더 늘어나기 때문이다. 통증은 치료하지 않으면 저절로 사라지지 않습니다.
- 오심, 구토
- 황달, 붉은색 소변
- 맥이 빠르고 미열이 발생
급성 췌장염 원인
급성 췌장염 증상 같은 경우 일반적으로 알코올 또는 담낭,담도의 담석에 의해 발생합니다.
알코올이 급성 췌장염을 일으키는 기전은 명확하지 않습니다.
담석은 췌장액의 흐름을 막아 급성 췌장염을 일으킬 수 있습니다.
또한 급성 췌장염은 내시경적 담도-췌장 수술의 합병증으로 나타날 수 있다.
췌장염이 경미하면 췌장이 부어오르고 췌장액이 췌장을 둘러싸고 있는 막에서 새어 나오지 않습니다.
그러나 췌장염이 심해지면 췌액이 췌액막에서 새어 나와 주변 조직을 녹이고 새어 나온 췌액이 물주머니를 형성하게 된다.
이 주머니를 가성낭종이라고 합니다.
가성 낭종은 저절로 사라질 수 있지만 시간이 지남에 따라 지속되거나 농양 및 출혈과 같은 합병증이 발생하는 경우 치료가 필요합니다.
췌장염은 일반적으로 알코올이나 담석과 같은 원인이 제거된 후 저절로 낫습니다.
그러나 10명 중 2명은 중증 췌장염에 걸릴 것입니다.
이 경우 췌장에 가성 낭종이 생길 뿐만 아니라 췌장 자체의 혈액 순환 불량으로 인해 췌장 실질이 썩습니다
이러한 합병증이 발생하면 사망할 수도 있습니다. 심한 경우에는 호흡 부전으로 사망할 수도 있습니다.
중증급성췌장염은 내과질환 중 사망률이 10~15%에 이르는 매우 위험한 질환이다
급성 췌장염 예후
급성 췌장염 증상 대부분 완치되고 합병증이 없어 모든 환자에서 2%의 사망률을 보이지만 중증 급성 췌장염은 약 25%에서 합병증이 발생해 사망률이 증가한다.
국내 췌장염 사망률은 3.5~1.7%로 이전보다 낮아졌다. 최근 사망률 감소는 급성 췌장염의 초기 단계로 분류되는 급성 췌장염의 중증도가 적절한 영양, 수분 공급, 호흡기 치료를 통해 합병증이 적기 때문이다.
또한 경피적 배액관 삽입술과 내시경적 치료의 합병증으로 수술 빈도가 감소하고 사망률이 낮아졌다.
급성 췌장염의 재발률은 20~27%인데 특히 알코올에 의한 재발률이 46%에 달할 정도로 높다.
급성 췌장염에서 만성 췌장염으로의 전환율은 14.8%에서 16% 범위였으며 시간이 지남에 따라 증가했습니다.
급성 췌장염 치료
급성 췌장염 사례의 85~90%는 입원 후 3~7일 이내에 호전되지만 나머지 10~15%는 합병증이 발생하거나 악화됩니다.
급성 췌장염의 가장 중요한 치료는 췌장이 정상으로 돌아가도록 돕고 원인을 제거한 후 통증을 치료하는 것입니다.
- 금식 - 3~4일간 금식하며 초급기 이후에는 통증이 완화되고 배변활동이 있으면 식사를 해도 된다.
- 수액 공급 - 혈관의 혈액량을 유지하기 위해 수액과 전해질을 정맥으로 공급해야 합니다.
- 항생제 투여 - 췌장염은 세균성 염증이 아니라 췌장액 누출로 인한 화학적 염증으로 항생제가 필요하지 않습니다. 그러나 중증 췌장염에서는 췌장염의 2차 감염을 예방하는 효과가 있어 실제 임상에서는 중증 췌장염 환자에게 이미 페넴계 항생제를 사용한다.
- 합병증 치료 - 가성 낭종과 췌장 괴사가 발생하면 소화기 전문의와 췌장 전문의의 치료가 필요합니다.
가성 낭종은 저절로 사라질 수 있지만, 크기가 커지거나 담관이나 장을 압박하거나 복통을 유발하는 경우 내시경, 중재적 방사선 또는 수술로 치료해야 합니다.
췌장 괴사는 환자의 임상 결과에 상당한 악영향을 미칩니다.
췌장 실질 괴사는 심각한 급성 췌장염에 의해 발생합니다.
가성 낭종 출혈, 파열된 농양 형성, 췌장 괴사 조직의 감염과 같은 이차 합병증은 사망으로 이어질 수 있으며 응급 수술이 필요할 수 있습니다.
췌장염과 췌장암 관계
급성 췌장염 증상 같은경우 췌장암으로 발전하지 않습니다.
지금까지 췌장염과 췌장암은 별개의 질병으로 여겨졌다. 특히, 급성 췌장염은 췌장암과 관련이 없습니다.
그러나 췌장암 환자의 1% 미만에서는 암성 덩어리가 췌장액의 흐름을 방해하여 급성 췌장염으로 발전할 수 있으므로 주의가 필요합니다.
특히 췌장염에 대한 위험인자가 없는 노인의 경우 췌장염이 체중감소와 같은 암의 임상적 증상을 동반한다면 췌장암일 수 있는데 만성췌장염과 췌장암과의 관계는 다소 복잡하다.
알코올은 만성 췌장염의 위험인자이며 흡연은 췌장암의 위험인자입니다.
그러나 많은 사람들이 두 가지 위험 요인을 모두 가지고 있으므로 만성 췌장염 환자는 일반 인구보다 췌장암 발생률이 높습니다.
그리고 둘의 인과관계가 아직 명확하지 않기 때문에 장기 만성 췌장염 환자를 정기적으로 관찰할 때 췌장암의 발생을 염두에 두는 것이 좋습니다.
췌장염 예방
알코올은 급성 및 만성 췌장염의 원인입니다.
과음, 특히 장기간의 끊임없는 음주는 급성 또는 만성 췌장염을 유발할 수 있으므로 알코올 중독이 약한 사람이든 강한 알코올 중독자이든 과음은 최선의 예방책입니다.
가능한. 만성 췌장염 환자도 치료와 재발 방지를 위해 반드시 금주해야 한다.
통증성 췌장염 환자는 치료 후 술을 마시지 않아도 재발할 수 있지만, 술을 마시면 재발 가능성이 훨씬 높기 때문에 이로 인한 증상일 가능성이 높으므로 증상이 나타난 직후 즉시 진료를 받아야 합니다.
담석 췌장염은 작은 담석이 큰 담석과 비교할 때 발생할 가능성이 더 높습니다.
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